Дореформировались: как американские советы вгоняют украинскую медицину в разруху

Постмайданный период на Украине ознаменовался стартом целой серии крайне неоднозначно воспринятых обществом структурных реформ, призванных, по заявлению властей, приблизить социально-экономические стандарты в стране к среднеевропейскому уровню, а также повысить эффективность расходования бюджетных средств, значительную часть которых киевские власти направляют на военные расходы для противостояния якобы идущей на юго-востоке Украины "агрессии со стороны России". Реформы в энергетическом секторе, в сфере пенсионного обеспечения, в образовании и социальном обеспечении привели к существенному падению и так невысокого уровня жизни рядовых граждан, а также спровоцировали масштабную миграционную волну, вытолкнувшую за пределы страны миллионы украинцев, вынужденных искать применение своим трудовым навыкам за рубежом.

Одной из наиболее одиозных реформ в этом ряду стали изменения в украинской системе здравоохранения, которые проводятся под руководством американских советников и при непосредственном участии представительств американских государственных ведомств по международному развитию. Результаты, впрочем, представляют скорее пиар-картинку, пытающуюся лакировать деградацию украинской системы здравоохранения отсылками к неким отдельным, внедрённым в ограниченном масштабе практикам, напоминающим американские или европейские стандарты в отрасли.

Как это происходит, к примеру, с проектом внедрения "электронной медицины", на разработку концепции которой государственное Агентство США по международному развитию, как следует из данных системы раскрытия информации правительства США, выделило украинской неправительственной организации CO 100 Percent life два миллиона долларов. Целью проекта с немалым по украинским меркам финансированием является "поддержка инфраструктуры для развития электронного здравоохранения на Украине — проект нацелен на усиление системы "электронного здравоохранения", а также на снижение коррупции и создание фундамента для продвижения реформы здравоохранения в стране".

Между тем на Украине уже действует более обширная программа по "модернизации" местной системы оказания медицинской помощи, целиком спонсируемая из американского бюджета. Задачи американскими чиновниками из USAID поставлены амбициозные: улучшить управление сферой здравоохранения, внедрить новую модель финансирования отрасли, улучшить ситуацию с кадрами в медицинской сфере, а также улучшить ту самую открытость и эффективность, о которой говорилось выше. Следует отметить, что отличительной чертой практически всех американских грантовых программ, и эта не исключение, является их максимальная размытость и неопределённость формулировок. В данном случае тем не менее сразу отмечается, что главная задача — борьба с коррупцией, которая поразила украинскую систему здравоохранения.

Американские чиновники признают, что коррупция в этой сфере имеет множество проявлений, включая прямые взятки от пациентов, которых вынуждают платить, не оказывая своевременную помощь и затягивая её получение. Также указывается на то, что на Украине идёт постоянный процесс "коррумпирования" медперсонала, который фактически покупает экзамены в интернатуре, в итоге приходя на позиции в клиниках с "символической" оплатой труда. Также украинские врачи подвержены коррупции со стороны фармацевтических гигантов, которые платят им за назначение конкретных лекарств пациентам, даже если это больным не совсем нужно. Американские чиновники указывают и на такое явление, как расцвет "благотворительных фондов", которые являются способом завуалированного введения платности медицинских услуг.

Всё это приводит к крайне печальным результатам, уже непосредственно сказывающимся на общественном здоровье. Так, американские чиновники в сопроводительной документации к реализуемой программе отмечают, что средняя продолжительность жизни на Украине составляет 71 год — в отличие от 84 лет в Европе. Страна занимает первые места в рейтингах по числу заражённых ВИЧ на душу населения и одну из лидирующих позиций по динамике роста их количества. Также печальные рекорды установлены и по числу заболевших туберкулёзом. Младенческая смертность в два раза выше, чем в среднем по Евросоюзу, а материнская — в три раза выше, притом что по числу врачей на душу населения (3,5 на 1000 человек) страна находится на уровне европейских стран.

Следует отметить, что в рамках активно продвигаемой министром здравоохранения (американской гражданкой) Ульяной Супрун реформы гарантированное по Конституции право на получение бесплатной медицинской помощи будет фактически аннулировано. Самое интересное заключается в том, что в проекте поддержки украинского здравоохранения прямо заявляется о поддержке этой реформы и внедрении новой "финансовой модели". Суть реформы будет заключаться во введении так называемого гарантированного государственного пакета медицинской помощи, в рамках которого услуги в сфере здравоохранения будут разделены на три группы. В гарантированный пакет войдут неотложная помощь, приём у семейных врачей (аналог участковых терапевтов), а также уход за тяжелобольными. Как отмечают эксперты, это радикальное сокращение базовых медуслуг, особенно учитывая тот факт, что остальные две группы — полностью платные процедуры, а также частично платные (в зависимости от дохода пациента государство собирается компенсировать больший или меньший процент).

Если же говорить о новой "финансовой модели", которую собрались поддерживать и продвигать американцы, то она согласно законопроекту украинского Минздрава под руководством Супрун будет заключаться в том, что бюджет не будет больше централизованно финансировать больницы и врачей, а станет выделять деньги под конкретных пациентов. Есть даже и сумма — порядка 210 гривен, или 500 рублей, на человека в год. Эти средства и пойдут на финансирование того самого гарантированного пакета медуслуг. За остальное придётся платить самому. По сути, это полный демонтаж одного из важнейших социальных достижений советского периода — всеобщей бесплатной медицинской помощи — и легализация поборов в системе здравоохранения.

Если суммировать цели и задачи будущих подрядчиков американского Агентства по международному развитию, то они будут состоять в информационной поддержке всех начинаний украинского Минздрава и создании планов и технических заданий для реализации принципов новой реформы. Общий же вектор понятен уже сейчас — передача финансовых потоков (в частности, закупок лекарств на бюджетные деньги) в руки международных финансовых доноров Украины и создание электронных систем, позволяющих их контролировать. Именно США и крупные американские фармацевтические компании являются, скорее всего, конечными бенефициарами всей этой реформы, проводимой под лозунгами "открытости, транспарентности и эффективности". Они получат свои миллиарды на государственных закупках лекарств и оказании уже теперь официально платной медпомощи, а рядовой украинец — 210 гривен в год на всё про всё.

Итоги всего этого "реформирования" уже начинают непосредственно сказываться на самих пациентах украинской системы здравоохранения. Так, к примеру, с 1 июля текущего года существенно изменилась структура финансирования поликлинического звена: те поликлиники, что смогли заключить с созданной в рамках реформ Национальной службой здоровья специальные договоры, будут получать страховые взносы за каждого пациента в размере 370 гривен. По нормам украинского Минздрава на одного педиатра будет приходиться порядка 900 пациентов, причём набрать он их должен будет сам. За семейным врачом будет закреплено не менее 1,8 тысячи пациентов, а за терапевтом и того больше — две тысячи человек. При этом для получения бюджетного финансирования медучреждениям нужно будет сменить форму собственности, перейдя в статус "автономных". Естественно, такой непропорциональный рост нагрузки на врачебный персонал и мизерные лимиты на подушевое финансирование приведут, по мнению многих украинских экспертов, к росту коррумпированности и падению качества медицинских услуг.

В итоге к 2022 году, когда по задумке украинского Минздрава и его американских советников должно завершиться реформирование системы здравоохранения в стране, от её когда-то бесплатного характера не останется практически ничего. Бесплатной будет лишь скорая помощь (причём без врача, его заменит парамедик, то есть человек с навыками фельдшера в лучшем случае), обезболивание перед смертью, роды, а также лечение подростков до 16 лет. За всё остальное гражданин Незалежной будет платить из своего кармана — и качество даже такой помощи оставляет большие сомнения в том, что уровень медобслуживания в стране хоть как-то улучшится по сравнению с нынешними показателями.