Телемедицине дали зелёный свет

Законопроект о телемедицине — то есть о применении электронных документов в сфере здравоохранения  — разработанный Минздравом, прошёл согласование в Минкомсвязи. Об этом говорится в письме заместителя главы ведомства Олега Пака, которое 12 сентября было направлено в Минздрав. 

Законопроект — это поправки в Закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Благодаря им интернет-общение врача с пациентом, которое уже давно начало входить в нашу жизнь, окажется наконец в правовом поле.

В документе сказано, что телемедицинские технологии нужны для "дистанционного взаимодействия". При этом должны использоваться каналы связи, которые обеспечивают "достоверную идентификацию участников информационного обмена".

В законопроекте прописаны две схемы. Первая — медики общаются между собой "для принятия решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения" и т.д. Второй вариант — врач общается с пациентом. Врач может, в том числе, проводить "консультации по вопросам профилактики, диагностики и наблюдения за состоянием здоровья пациента". 

При передаче медицинских документов в электронном виде должны соблюдаться "положения действующего законодательства о защите персональных данных". 

"Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство" — та самая бумажка, которую обычно дают подписывать в регистратуре — в рамках телемедицины может "оформляться в форме электронного документа". 

Именно к этому пункту у Минкомсвязи нашлось замечание. Ведомство предложило уточнить, что этот электронный документ будет подписываться электронной подписью. 

"Также целесообразно предусмотреть вид электронной подписи", — говорится в письме Минкомсвязи. 

Согласно Федеральному закону "Об электронной подписи", есть "простая электронная подпись" (она "посредством использования кодов, паролей или иных средств подтверждает факт формирования электронной подписи определённым лицом"). И есть более сложные варианты, они создаются с помощью ключа электронной подписи — "уникальной последовательности символов". 

Это общие принципы телемедицины, перечисленные в законопроекте. Остальные правила — более подробные — Минздрав должен прописать к декабрю 2016 года в специальном приказе. 

Как ранее сообщал Лайф, и государственные, и частные клиники в России давно предоставляют консультации онлайн — с помощью электронной почты, мобильных приложений и скайпа.

Например, Научный центр неврологии (федеральное государственное бюджетное научное учреждение) предлагает онлайн-консультации за 1,3—1,7 тыс. рублей. Для этого нужно прислать по электронной почте медицинские документы, в частности, подробную выписку из истории болезни, результаты томографических, электрофизиологических и других исследований, текст с описанием проведённого лечения. 

Столичные центры соцзащиты ещё в 2014 году начали организовывать для пенсионеров консультации по скайпу с врачами из поликлиник. Медики рассказывают, например, о профилактике гипертонической болезни и отвечают на вопросы бабушек. Но диагнозы онлайн не ставят.

Кстати, год назад глава Минздрава Вероника Скворцова пообещала лечение по скайпу для отдалённых деревень. Услуга, по её словам, будет доступна в течение двух лет. 

— В ближайшие два года до каждого ФАПа [фельдшерско-акушерский пункт] и до каждого населённого пункта будет доведено оптоволокно. И таким образом у нас будет возможность через скайп использовать определённые телемедицинские технологии, — говорила Вероника Скворцова в июне 2015 года. 

Портал medviser.ru предлагает онлайн-консультации с лучшими зарубежными врачами. Это врачи разных профилей — онкологи, кардиологи, гематологи, нейрохирурги, эндокринологи, неврологи, ортопеды и т. д. Никаких ограничений по принципу "этот вопрос можно решить только при очном приёме" на портале не прописано. 

Стоимость консультации — $250—500. Врач к ней заранее готовится: изучает документы, которые предоставил пациент. После онлайн-приёма врач пишет в электронной форме медицинское заключение. 

По словам экспертов, сейчас при онлайн-консультациях врач несёт такую же ответственность, как и при очном приёме. Но пациент всё равно менее защищён — как раз из-за недостаточного регулирования этой сферы. По сути, у него нет никакой гарантии, что в онлайн-клинике с ним общаются именно врачи, а не люди с улицы. Он видит фотографии в белых халатах, читает, какие у медиков должности, но всё это может быть фикцией. 

Эксперт по кибербезопасности Сергей Панасенко назвал каналы связи, которые, по его мнению, наиболее безопасны для врачей и пациентов. 

— Я бы выделил в первую очередь мессенджер WhatsApp, — сказал он. — Telegram и Skype — в меньшей степени. Общение в социальных сетях не слишком надёжно, если на виртуальном носителе не установлена защита персональных данных пациента, например SSL (шифруется весь канал связи между клиентом и сервером). Другая проблема, что пользователи устанавливают слишком простые пароли — 12345 или qwerty! С ними любую, даже самую мощную, защиту можно пробить. А потом люди удивляются, что возникает утечка информации.

Что касается утечек медицинской информации, компания Натальи Касперской InfoWatch, как сообщал Лайф, прогнозирует их рост. Вероятно, уже скоро у нас будет как на Западе. Например, в США к мошенникам попадает несколько миллионов медицинских записей в год.

Ранее депутат Леонид Левин вносил в Госдуму альтернативный законопроект о телемедицине. Документ был разработан Институтом развития Интернета (ИРИ), Фондом развития интернет-инициатив (ФРИИ) и "Яндексом". Ряд моментов в этом законопроекте прописаны более подробно, чем в документе Минздрава. К примеру, есть перечень данных, которые врач должен предоставить, чтобы получить право консультировать онлайн. Это в том числе данные паспорта, место жительства, место регистрации, номер СНИЛС, сведения об образовании и т.д.